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日前，記者了解到，《東莞市推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施方案(征求意見稿)》(以下簡稱《方案》)現(xiàn)已在網(wǎng)上公布，接下來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、績效考核等都將有新突破。
據(jù)了解，以往東莞家庭簽約服務(wù)主要是國家基礎(chǔ)健康管理項目，服務(wù)免費。從今年開始，簽約服務(wù)將從普惠包逐步擴大到健康管理包、個性化服務(wù)包，并根據(jù)簽約項目收取服務(wù)費。記者從配套下發(fā)的東莞簽約服務(wù)收付費標準(征求意見稿)了解到，簽約參保居民自付部分從30元/年到85元/年不等，其中高血壓服務(wù)包自費最多。
簽約對象: 老年、婦幼、慢性病患者是簽約重點人群
《方案》提出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以轄區(qū)常住居民(常住人口)為簽約服務(wù)對象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊家庭人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口等目標人群為重點，逐步向一般人群輻射拓展。
居民以家庭為單位自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約。簽約周期分1年、2年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
服務(wù)主體: 家庭醫(yī)生團隊服務(wù)倡導(dǎo)退休臨床醫(yī)師加入
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，有條件的機構(gòu)可吸收專科醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社(義)工等加入團隊。
積極倡導(dǎo)符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，加入家庭醫(yī)生團隊。同時，鼓勵和支持社會資本辦家庭醫(yī)生(全科)診所、具有分級診療體系的醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療集團)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容: 新推個性化服務(wù)包居民可自主選擇
《方案》明確，家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)項目主要有五個方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與咨詢、健康行為的干預(yù)與指導(dǎo)、初診與分診、設(shè)立家庭病床。
簽約后，家庭醫(yī)生不僅能為簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就預(yù)約，為其提供基本診療和護理服務(wù)，提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院和醫(yī)學專科的轉(zhuǎn)介、分診服務(wù)，并建立會診通道；對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標準設(shè)立家庭病床，提供家庭病床服務(wù)。
值得關(guān)注的是，從今年開始，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。《方案》提出，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包將分為普惠包(免費)、健康管理包和個性化服務(wù)包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應(yīng)類型服務(wù)包，家庭醫(yī)生團隊按約定的項目內(nèi)容和年服務(wù)頻次進行服務(wù)，并根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按簽約周期收取服務(wù)費。
激勵措施: 簽約居民定點社區(qū)門診報銷比例提高至75%
為了增強家庭醫(yī)生服務(wù)的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與專科或綜合醫(yī)院慢性病用藥的銜接機制，對病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1-2個月的長處方政策。
此外，醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用也能將居民吸引在基層。對此，《方案》提出將實行差異化的醫(yī)保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的基本醫(yī)療保險普通門診報銷比例由70%提高至75%，增強簽約服務(wù)吸引力。
根據(jù)設(shè)想，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，還可享受“兩項便捷服務(wù)”(優(yōu)先就診服務(wù)、優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù))。在醫(yī)院，由家庭醫(yī)生預(yù)約分診至專科或綜合醫(yī)院的簽約患者享有“四項優(yōu)先服務(wù)”(優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務(wù))。
焦點: 新推個性化服務(wù)包，如何收費？
公衛(wèi)經(jīng)費、社?；?、個人共擔、參保居民自付一年30-85元。
記者了解到，此前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，即方案中提到的普惠包，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔，個人免費。接下來，簽約服務(wù)項目擴大，新推健康管理包、個性化服務(wù)包，將實行相應(yīng)收費。
日前，《東莞市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包(第一批)》(征求意見稿)已作為配套方案同步公布。其中明確，家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民共同分擔，其中2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準達到60.5元。年簽約服務(wù)費在各項目價格基礎(chǔ)上給予一定讓利優(yōu)惠。
那個人自付費用多少？以健康管理包(分為居民健康管理包和家庭健康管理包)為例，其中，居民健康管理包除去基本公衛(wèi)經(jīng)費及醫(yī)?；鸷?，參保居民個人自付30元；家庭健康管理包，參保居民個人自付50元。
另外，居民也可根據(jù)自身情況，選擇簽約個性化服務(wù)包，共包括老年人增值服務(wù)包、高血壓包、糖尿病包、慢阻肺包、高血壓高危人群包、糖尿病高危人群包、慢阻肺高危人群包、中醫(yī)服務(wù)包等8類，參保居民自付部分依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。
不同服務(wù)包則對應(yīng)不同的檢查、評估等服務(wù)內(nèi)容，以自付費用最高的高血壓包為例，服務(wù)包括每年提供1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項檢測、評估。
不過，方案也提出，為加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有條件的鎮(zhèn)街可加大財政投入，通過按簽約人數(shù)補貼等方式，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)予以適當支持，減免簽約居民的自付費用。
目標
到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達40%以上，逐步擴大健康管理包、個性化服務(wù)包以及重點人群簽約服務(wù)覆蓋率。
到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
來源: 中財網(wǎng)
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